8.1. Cirurgia e anestesia
Há poucos estudos a respeito dos efeitos da cirurgia ou do anestesia em indivíduos com síndrome pós-poliomielite. Entretanto, há determinados fatores que necessitam ser considerados antes do procedimento cirúrgico e incluem:
1) a anestesia local é preferível que a anestesia geral porque tem menos efeitos colaterais.
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Os indivíduos com maior risco de complicações durante a anestesia geral são aqueles com uma história de uso de suporte ventilatório ou dificuldades de deglutição, aqueles com envolvimento dos ombros, braços ou tronco, e indivíduos com uma história de problemas respiratórios.
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2) em geral, os músculos do paciente co história de poliomielite tendem a ser mais sensíveis aos relaxantes musculares do que os músculos normais. Por esse motivo, recomenda-se geralmente uma dose reduzida do relaxante muscular;
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3) a não monitoração função pulmonar é crítica após a anestesia geral;
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4) a apneia do sono pode se agravar depois da anestesia geral;
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5) a cicatrização pode ser mais demorada nos membros paralisados devido ao suprimento diminuído do sangue;
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6) os músculos afetados pela poliomielite podem ficar temporariamente mais fracos após a anestesia geral e podem necessitar de maior suporte ambulatorial;
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7) a recuperação pode se prolongar por duas ou três vezes além de o que se espera para a população geral, dependendo da idade do indivíduo, da extensão da paralisia e do tamanho da cirurgia;
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8) um programa supervisionado de exercícios progressivos ser recomendado para inverter o efeito do imobilismo.
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8.2. Classificação Internacional de Doenças (CID 10ª Rev)
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A CID-10 não contempla a SPP, entretanto, o Setor de Doenças Neuromusculares da UNIFESP/EPM juntamente como o Centro de Prevenção e Controle de Doenças da COVISA/ SMS-SP solicitaram a inclusão da SPP na CID 10 documentando a doença e argumentando por que ela deveria ser incluída nesta revisão.
O principal argumento baseia-se no fato da SPP não ser uma sequela da poliomielite e sim uma nova doença, e os pacientes necessitam de terapias específicas que diferem dos pacientes com sequelas de poliomielite..
Os CID’s da 10a revisão recomendados são:
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a) CID – B 91 – Sequela de poliomielite.
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b) CID–G 96.8 – Lesão específica do Sistema Nervoso central. Recomendado como CID provisório da SPP até que a OMS inclua a SPP na classificação internacional de doenças, de acordo com orientação interna nº. 143 INSS/DIRBE (Instituto Nacional de Seguro social/ Diretoria de Benefícios) de 19/06/2006.
OBS:
CID G-14 já foi incluído como indicação da SPP na classificação internacional de doenças, mas no Brasil ainda é ignorado pelo INSS e outros órgãos de saúde.
